Подготовка к ЭКО: полное руководство по подготовке организма к лечению

Решение прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) — важный и обнадёживающий шаг, который часто сопровождается сложными эмоциями. Хотя многое в процессе ЭКО зависит от вашей медицинской команды, вы можете многое сделать, чтобы подготовить организм и, возможно, улучшить результаты. В этом подробном руководстве по подготовке к ЭКО рассматриваются стратегии питания, образа жизни и приёма добавок, которые лучше всего подтверждены современными научными данными, а также даются практические рекомендации о том, чего ожидать.

Conceive Plus поддерживает пары на всех этапах пути к родительству, в том числе при подготовке к ЭКО. Наши продукты и образовательные материалы основаны на научных данных и созданы для людей, сталкивающихся с реальными трудностями: не пустые слова, а практическая наука. Вот что говорят исследования о том, как лучше подготовиться к ЭКО.

Почему подготовка к ЭКО важна

На результаты ЭКО влияют многие факторы: некоторые из них постоянны (возраст, овариальный резерв, генетические факторы), а на другие можно повлиять. Исследования неизменно показывают, что уровень питательных веществ, масса тела, уровень окислительного стресса и образ жизни ощутимо влияют на качество яйцеклеток, развитие эмбриона, восприимчивость эндометрия и успешность имплантации.

Поскольку развитие яйцеклетки (фолликулогенез) занимает около 90 дней, а образование сперматозоидов (сперматогенез) — тоже около 90 дней, идеальный период подготовки к ЭКО начинается за 3 месяца до предполагаемой даты пункции. Изменения в этот период могут повлиять на яйцеклетки и сперматозоиды, которые будут использоваться в вашем цикле.

Подготовка — не стремление к совершенству. Это изменение биологической среды организма, чтобы создать наилучшие условия для ваших яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворения, развития эмбриона и имплантации.

Подготовка к ЭКО: за 3 месяца до пункции

Начните подготовку как можно раньше — в идеале за 3 месяца до запланированной пункции. Этот срок соответствует биологическим периодам развития яйцеклеток и сперматозоидов.

За 3 месяца до пункции:

• Начните принимать все основные добавки или скорректируйте их приём (см. ниже)
• Начните или усильте улучшение рациона
• Сдайте исходные анализы крови (витамин D, фолат, ферритин/железо, функцию щитовидной железы, АМГ, если недавно его не проверяли)
• Обоим партнёрам следует скорректировать образ жизни: отказаться от курения, сократить употребление алкоголя и при необходимости оптимизировать вес

За 1–2 месяца до пункции:

• Приём всех добавок должен быть налажен на постоянной основе
• Запишитесь на консультацию по акупунктуре, если планируете её (см. ниже)
• Проверьте результаты анализа спермы партнёра — при необходимости обсудите их с урологом
• Уточните в клинике ЭКО, что нужно принимать или исключить во время стимуляции

За месяц до пункции:

• Уделяйте приоритетное внимание сну, управлению стрессом и умеренным физическим нагрузкам
• Полностью исключите алкоголь
• Согласуйте план приёма добавок с командой клиники ЭКО (согласно протоколу клиники, некоторые добавки могут отменить или продолжить принимать во время стимуляции)

Добавки при подготовке к ЭКО: доказательная база

CoQ10 (коэнзим Q10): главная добавка для улучшения качества яйцеклеток

CoQ10 — наиболее изученная добавка с убедительной доказательной базой для подготовки яйцеклеток к ЭКО. Вот почему: митохондрии вырабатывают энергию АТФ, которая обеспечивает каждый этап развития яйцеклетки — от фолликулогенеза и мейоза до оплодотворения. CoQ10 необходим для переноса электронов в митохондриях, а его уровень в ооцитах (яйцеклетках) с возрастом значительно снижается.

Знаковое рандомизированное контролируемое исследование 2018 года показало, что у женщин старше 35 лет, принимавших CoQ10 (600mg/day в форме убихинола) в течение 60 дней до ЭКО, было значительно больше зрелых яйцеклеток (MII), выше частота оплодотворения и больше эмбрионов высокого качества, чем у участниц, принимавших плацебо. Метаанализ 2020 года подтвердил, что приём CoQ10 значительно повышал частоту клинической беременности у пациенток, проходивших ЭКО.

Рекомендуемая доза при подготовке к ЭКО: 400–600mg/day убихинола (восстановленной формы с более высокой биодоступностью) или 600mg–1,200mg/day убихинона. Начните приём за 2–3 месяца до получения яйцеклеток. Обсудите со своей командой специалистов по ЭКО, продолжать ли приём во время стимуляции: большинство протоколов допускают его на этом этапе.

DHEA: при слабом ответе на стимуляцию и сниженном овариальном резерве

DHEA (дегидроэпиандростерон) стал важной добавкой для женщин со сниженным овариальным резервом (DOR) или слабым ответом на стимуляцию яичников. DHEA — предшественник андрогенов, который преобразуется в тестостерон и эстроген. Для развития фолликулов на ранних стадиях необходима стимуляция андрогенами, чтобы фолликулы могли отвечать на ФСГ.

Несколько исследований, включая рандомизированное контролируемое исследование 2010 года, показали, что приём DHEA в течение 4–12 недель до ЭКО значительно повышает количество яйцеклеток, частоту оплодотворения и частоту наступления беременности у пациенток со слабым ответом на стимуляцию. Результаты подтвердились в нескольких последующих исследованиях. Наибольшая польза наблюдается у женщин младше 40 лет со сниженным овариальным резервом (DOR), а также у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Рекомендуемая схема: 25–75mg/day в течение 4–12 недель до получения яйцеклеток. Этот препарат следует начинать принимать только после обсуждения с вашим специалистом по ЭКО, поскольку он подходит не всем пациентам и в некоторых случаях может повлиять на результаты анализов.

Фолат/метилфолат: обязательны при ЭКО

Фолат необходим для синтеза ДНК и деления клеток — двух процессов, которые протекают с чрезвычайно высокой скоростью в оплодотворённой яйцеклетке и раннем эмбрионе. Он также снижает фрагментацию ДНК сперматозоидов (что важно для партнёра-мужчины). Начните принимать фолиевую кислоту или метилфолат (400–800µg/day) как минимум за 3 месяца до планируемого получения яйцеклеток и продолжайте приём во время беременности.

Женщинам с полиморфизмом гена MTHFR следует принимать метилфолат (5-MTHF), а не фолиевую кислоту, поскольку их организм не может эффективно преобразовывать фолиевую кислоту в активную форму. Если вы ещё не проходили тестирование на MTHFR, обсудите его с врачом, особенно если у вас в анамнезе были повторные выкидыши.

Витамин D: необходим для восприимчивости эндометрия

Метаанализ пяти исследований, проведённый в 2014 году, показал, что у пациенток с достаточным уровнем витамина D вероятность рождения живого ребёнка после ЭКО была значительно выше, чем у пациенток с дефицитом этого витамина. Рецепторы витамина D обнаружены в клетках эндометрия, а сам витамин D участвует в формировании иммунной толерантности к эмбриону — одном из механизмов, лежащих в основе имплантации.

За 3 месяца до забора яйцеклеток проверьте уровень 25-ОН витамина D и принимайте добавки, чтобы достичь показателя 75–100 нмоль/л. При умеренном дефиците у людей, живущих в умеренном климате, для этого обычно требуется 1 000–2 000 МЕ в день.

Жирные кислоты омега-3: поддержка качества яйцеклеток и имплантации

ДГК необходима для поддержания текучести и целостности плазматической мембраны яйцеклетки. В нескольких исследованиях было установлено, что более высокое потребление жирных кислот омега-3 связано с лучшим качеством яйцеклеток, более высокой частотой оплодотворения и лучшим развитием эмбрионов при ЭКО. Омега-3 также обладают противовоспалительными свойствами и могут способствовать восприимчивости эндометрия.

Рекомендуемая доза: 1–2 г ЭПК и ДГК в день из рыбьего или водорослевого масла, начиная за 3 месяца до забора яйцеклеток.

Мелатонин: перспективная добавка при ЭКО

Мелатонин, известный прежде всего как гормон сна, вырабатывается в фолликулярной жидкости, окружающей развивающиеся яйцеклетки, где действует как мощный антиоксидант. У женщин, проходящих ЭКО, уровень мелатонина в фолликулярной жидкости оказался ниже, чем у женщин с нормальной фертильностью. В рандомизированном исследовании было установлено, что приём мелатонина (3 мг перед сном) значительно повысил частоту оплодотворения и число эмбрионов высокого качества у пациенток с неблагоприятным прогнозом ЭКО.

При подготовке к ЭКО мелатонин обычно принимают по 2–3 мг перед сном в течение 1–2 месяцев до забора яйцеклеток. Проконсультируйтесь с командой специалистов по ЭКО перед началом приёма: протоколы различаются, а высокие дозы мелатонина могут влиять на структуру сна.

Подготовка мужчины к ЭКО: не пренебрегайте качеством спермы

Даже при ЭКО, когда сперматозоид и яйцеклетку соединяют в лаборатории, качество спермы существенно влияет на результат. Высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов связан с более низкой частотой оплодотворения, худшим качеством эмбрионов и повышенным риском выкидыша даже после успешного оплодотворения.

Подготовка мужчины к ЭКО должна включать:

• Антиоксиданты (витамин C — 1 000 мг, витамин E — 400 МЕ, селен — 100 мкг) для снижения окислительного стресса и фрагментации ДНК сперматозоидов
• Цинк (25–50 мг/день) для выработки тестостерона и сперматогенеза
• Фолат (400–800 мкг/день) для снижения фрагментации ДНК сперматозоидов
• Коэнзим Q10 (200–400 мг/день) для поддержания митохондриальной функции и подвижности сперматозоидов
• ДГК (1–2 г/день) для поддержания целостности мембран сперматозоидов

Начните за 3 месяца до предполагаемого забора яйцеклеток. Комплекс Conceive Plus Men's Fertility Support составляет основу этой схемы приёма добавок, подтверждённой исследованиями.

Диета и вес при подготовке к ЭКО

Средиземноморский рацион — наиболее подтверждённый доказательствами подход к питанию при подготовке к ЭКО: он напрямую связан с более высокой частотой клинической беременности и живорождения среди пациенток ЭКО. Основные компоненты: большое количество овощей и фруктов, бобовые, цельнозерновые продукты, оливковое масло, орехи, жирная рыба, ограниченное количество красного мяса и обработанных продуктов.

Масса тела значительно влияет на результаты ЭКО. У женщин с ИМТ выше 30 при циклах ЭКО получают меньше яйцеклеток, ниже показатели оплодотворения и имплантации, а риск выкидыша выше. Даже умеренное снижение веса (на 5–10% от массы тела) до начала лечения заметно улучшает результаты у женщин с избыточным весом.

Факторы образа жизни при подготовке к ЭКО

Сон

Хроническое недосыпание подавляет выработку мелатонина (который, как упоминалось, вырабатывается в фолликулярной жидкости) и нарушает циркадную регуляцию репродуктивных гормонов, включая ФСГ, ЛГ, эстроген и прогестерон. Сон продолжительностью 7–9 часов в сутки — важный, но часто недооценённый элемент подготовки к ЭКО.

Физическая активность

Физическая активность умеренной интенсивности (30 минут в большинство дней) помогает поддерживать здоровый вес, снижает стресс, улучшает чувствительность к инсулину и, согласно исследованиям среди населения в целом, связана с более успешными результатами ЭКО. Однако интенсивные или чрезмерные нагрузки могут нарушать функцию яичников, поэтому обычно их лучше избегать в течение месяца до стимуляции и во время неё. На этапе стимуляции идеально подходят спокойная ходьба, йога, плавание и пилатес.

Управление стрессом

Хронический психологический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось и подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую (ГГЯ) ось — систему, регулирующую овуляцию и выработку репродуктивных гормонов. Один цикл на фоне стресса вряд ли существенно повлияет на результаты ЭКО, однако хронический стресс может повлиять. Методы управления стрессом с доказанной эффективностью, актуальные при подготовке к ЭКО: снижение стресса на основе осознанности (MBSR), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), акупунктура и группы взаимопомощи для людей, проходящих лечение бесплодия.

Алкоголь и курение

Оба фактора связаны со значительно худшими результатами ЭКО. Курение снижает овариальный резерв, ухудшает качество яйцеклеток и уменьшает вероятность наступления беременности за один цикл. Исследования показывают, что курящим пациентам ЭКО требуется вдвое больше циклов, чтобы родить живого ребёнка, чем некурящим. Полностью исключите и алкоголь, и курение до начала подготовки к ЭКО.

Conceive Plus для подготовки к ЭКО

Продукты Conceive Plus поддерживают вас на каждом этапе пути к ЭКО:

• Поддержка женской фертильности: базовая добавка для подготовки к зачатию с фолатом, йодом, витамином D, CoQ10, цинком, селеном и инозитолом
• Поддержка мужской фертильности: формула для мужской фертильности с доказанной эффективностью, содержащая цинк, селен, CoQ10, фолат и витамин C
• Лубрикант для зачатия: лубрикант, совместимый со сперматозоидами — пригодится при попытках естественного зачатия до ЭКО и парам, проходящим ИИ

Ознакомьтесь с полным ассортиментом Conceive Plus на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Часто задаваемые вопросы: подготовка к ЭКО

В: За какое время до ЭКО следует начать подготовку?
A: В идеале — за 3 месяца до запланированного забора яйцеклеток, чтобы это совпало с периодом развития ооцитов. Однако даже 4–6 недель оптимизированного питания и приема добавок могут принести пользу. Начните как можно раньше.

В: Помогает ли акупунктура при ЭКО?
A: Данные неоднозначны — некоторые исследования показывают, что акупунктура помогает снизить стресс и улучшить кровоток в матке; метаанализы акупунктуры во время переноса эмбрионов не дали однозначных результатов. Риск невелик, и она может быть полезна; если вас это интересует, обычно начинают за несколько недель до забора яйцеклеток.

В: Следует ли продолжать прием добавок во время стимуляции ЭКО?
A: Обсудите это с командой ЭКО. Большинство специалистов рекомендуют продолжать прием фолата, витамина D, CoQ10 и омега-3 во время стимуляции. Некоторые могут попросить вас прекратить прием определенных добавок (особенно тех, которые разжижают кровь) перед забором яйцеклеток. Всегда следуйте протоколу клиники.

В: Действительно ли CoQ10 может улучшить качество яйцеклеток?
A: Для женщин старше 35 лет или со сниженным овариальным резервом имеются достаточно веские данные рандомизированных контролируемых исследований. У молодых женщин с хорошим овариальным резервом результаты менее выражены. Соотношение пользы и риска настоятельно говорит в пользу приема добавок большинством пациенток, проходящих ЭКО.

В: Как стресс влияет на результаты ЭКО?
A: Хронический сильный стресс может подавлять функцию яичников и ухудшать имплантацию из-за воздействия на гормональные механизмы. Острый стресс в период конкретного цикла, вероятно, мало влияет на качество яйцеклеток (оно определяется за 3 месяца). Управление стрессом важно для хорошего самочувствия и может умеренно повысить шансы на успех.

В: Есть ли что-то, чего следует избегать во время подготовки к ЭКО?
A: Алкоголь, курение, чрезмерное употребление кофеина, трансжиры и экстремальное ограничение калорийности рациона. Также избегайте безрецептурных НПВП (ибупрофена, аспирина), если их не назначила ваша команда ЭКО, поскольку они могут повлиять на овуляцию и имплантацию.

В: Нужно ли моему партнеру по-другому готовиться к ЭКО?
A: Да — подготовка мужчины к ЭКО включает прием добавок, богатых антиоксидантами (цинк, селен, витамины C и E, CoQ10, фолат), здоровое питание и физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения. Качество спермы напрямую влияет на частоту оплодотворения и качество эмбрионов, в том числе в циклах ЭКО.

В: Безопасно ли принимать добавки Conceive Plus во время подготовки к ЭКО?
A: Добавки для поддержки фертильности Conceive Plus содержат питательные вещества в безопасных дозировках, обоснованных научными данными и подходящих для периода подготовки к зачатию. Всегда сообщайте в клинике ЭКО обо всех принимаемых добавках, чтобы специалисты могли дать рекомендации по возможным корректировкам протокола.